Pagos Compartidos (Copagos, Moderadoras, Recuperación)

Se deberá tener en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

 

El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

 

Para cualquier información o queja sobre el cobro de copagos comuníquese a las oficinas de COMPARTA EPS-S de cada municipio o a nuestra Línea Saludable 018000114440.

 

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RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

 

SALARIO MINIMO VIGENTE

SALARIO MINIMO 2017 VALOR
Mensual (SMLMV) $737.717
Diario (SMLDV) $24.590

 

Valor de la Cuota Moderadora

RANGO DE IBC EN SMLMV CUOTA EN % DEL SMLDV VALOR CUOTA MODERADORA
MENOR A 2 SMLMV 11,70% $2.900
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 46,10% $11.300
MAYOR A 5 SMLMV 121,50% $29.900

Nota: Los valores resultantes de la aplicación de los porcentajes establecidos en el Artículo 8o. del Acuerdo 260 del CNSSS, se ajustarán a la centena más cercana. (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, parágrafo del Artículo Décimo Primero).

 

Valor de los Copagos

RANGO DE IBC EN SMLMV (1) COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO VALOR MÁXIMO POR EVENTO VALOR MÁXIMO POR AñO
MENOR A 2 SMLMV 11,50% $211.725 $424.187
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 17,30% $848.375 $1.696.749
MAYOR A 5 SMLMV 23,00% $1.696.749 $3.393.498

 

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR EL POS, CON EXCEPCIÓN DE:

*Servicios de promoción y prevención

*Programas de control de atención materno infantil

*Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles

*Enfermedades catastróficas o de alto costo

*La atención de urgencias

*Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras

Nota: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

Para cualquier información o queja sobre el cobro de copagos comuníquese a las oficinas de COMPARTA EPS-S de cada municipio o a nuestra Línea Saludable 018000114440.

 

RÉGIMEN SUBSIDIADO

 

Cuota Moderadora

En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran cuotas moderadoras.

 

Valor de los Copagos

COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO VALOR MÁXIMO POR EVENTO VALOR MÁXIMO POR AÑO
10% $368.859 $737.717

 

LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL POS-S SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:

1. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)

2. Niños durante el primer año de vida

3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:

* Población infantil abandonada mayor de un año

* Población indigente

* Población en condiciones de desplazamiento forzado

* Población indígena

* Población desmovilizada (ver numeral 4)

* Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social

* Población rural migratoria

* Población ROM (Gitanos)

4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

 

LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

1. Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones

2. Servicios de promoción y prevención

3. Programas de control en atención materno infantil

4. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles

5. Enfermedades catastróficas o de alto costo

6. La atención de urgencias

7. La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia

8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías.

 

 

CUOTAS DE RECUPERACIÓN TECNOLOGÍAS EN SALUD NO INCLUIDAS EN EL PLAN DE BENEFICIOS

 

  1. OBJETIVO: Dar a conocer la normatividad existente sobre las cuotas de recuperación que deben cancelar los afiliados del régimen subsidiado por la prestación de Tecnologías en Salud No Incluidas en el Plan de Beneficios.

 

  1. ALCANCE: Aplica para usuarios que soliciten Tecnologías en Salud no incluidas en el Plan de Beneficios.

 

  1. MARCO LEGAL: Decreto 2357 de 1995, Artículo 18.

 

  1. CONCEPTOS GENERALES

 

  • Cuotas de Recuperación: Son los dineros que debe pagar el usuario que necesite atención médica y requiera una Tecnología en Salud no incluida en el Plan de Beneficios.

 

  • Poblaciones Exentas: Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación. Para Afiliados con Fallos de Tutela en donde de manera expresa se exonere de la cuota de recuperación al afiliado.

 

  • Entidad Recaudadora de la Cuota de Recuperación: Las Instituciones prestadoras de Salud son las responsables de recaudar las cuotas de recuperación cuando se preste una tecnología en Salud no Incluida en el Plan de Beneficios.

 

  • Valor a Cancelar por Cuota de Recuperación: El valor que se debe cancelar depende del valor de la Tecnología en Salud prestada y el Nivel del Sisbén al que pertenezca el usuario. Los afiliados con nivel del Sisben 1 pagaran el 5% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a un salario mínimo legal vigente por la atención en un mismo evento, los afiliados con nivel del Sisbén 2 pagaran el 10% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a dos salarios mínimos mensuales legales vigentes.

 

Nivel del Sisbén

Porcentaje de pago por Evento

Valor Máximo de Pago por evento

1

5%

1 Smmlv

2

10%

2 Smmlv

 

 

 

  1. MECANISMOS DE SOCIALIZACIÓN

 

Afiliados al Régimen Subsidiado:

  • En las reuniones  que se realizan de manera periódica con las  Asociaciones de Usuarios, se debe explicar la normatividad sobre las cuotas de recuperación y los porcentajes que se deben cancelar en los casos de Servicios no Incluidos en el Plan de Beneficios.
  • En las ventanillas de autorización de servicios: En los casos de autorizaciones por tecnologías en salud no pos se debe explicar al usuario la normatividad sobre las cuotas de recuperación y el porcentaje que le puede cobrar la lPS por el servicio autorizado.
  • En la página Web de COMPARTA EPS-S también se encontrará la normatividad aplicable a las cuotas de recuperación.

 

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud:

  • En los documentos formales de la contratación con la red prestadora de servicios se debe anexar la normatividad aplicable, los porcentajes y montos máximos a cobrar por Tecnologías en Salud No incluida en el Plan de Beneficios.
  • En la página Web de COMPARTA EPS-S también se encontrará la normatividad aplicable a las cuotas de recuperación.